Goðsögnin um Jonas Salk

Læknisfræðileg goðsögn Frábær lausn:
Jonas Salk og landvinningur lömunarveiki
eftir Jeffrey Kluger
Putnam, 2004, ,95 Polio: An American Story
Eftir David M. Oshinsky
Oxford University Press, 2005, ,00. 12. apríl var dagurinn, fyrir 50 árum, sem bandaríska lýðheilsugæslan veitti leyfi fyrir bóluefninu gegn mænusótt og mænusótt sem var þróað af Jonas Salk. Á áratugum síðan hefur mikil goðsögn vaxið til að ráða yfir hinu vinsæla ímyndunarafli. Það heitir The Conquest of Polio og Salk er hetja þess.



gervihnattamyndavélar til eftirlits

Á afmælisdaginn og mínútuna hringdi Smithsonian stofnunin bjöllunni á elstu byggingu sinni 50 sinnum til að opna sýningu í Þjóðminjasafni Bandaríkjanna sem fjallar um Salk og bóluefnið. Um morguninn lofaði vísindafréttaritari Ríkisútvarpsins mænusóttarsigrunina og Salk bóluefnið í fyrsta hluta þriggja þátta seríu. Rit markaði tilefnið - New York Tímar , Washington Post , Chicago Tribune , Los Angeles Tímar , NOTAR Í dag , Smithsonian tímarit og tugi annarra. Vikurnar á undan höfðu komið út tvær nýjar bækur. Sex til viðbótar eru nú í vinnslu.

Bylting Intel

Þessi saga var hluti af júlíhefti okkar 2005





  • Sjá restina af tölublaðinu
  • Gerast áskrifandi

Þessi endursögn á sögu mænusóttar er hins vegar að mestu brenglun. Hin sanna saga er miklu flóknari. Hetja þess er Albert Sabin - því að ef einhver sigraði lömunarveiki, þá var það Sabin, sem þróaði veiklaða lifandi veirubóluefnið til inntöku. Þó að Salks bóluefni hægði á tíðni mænusóttar meðal Bandaríkjamanna í millistétt, þýddi kostnaður þess og krafan um þrjár sprautur og örvunarörvun að í mörg ár hélt sjúkdómurinn áfram að hafa áhrif á fátæka og aðra sem skorti aðgang að viðeigandi læknishjálp. Það var fyrst eftir að bóluefni Sabins til inntöku, sem var ódýrt, áhrifaríkt og auðvelt að gefa, var gefið leyfi til framleiðslu árið 1962 að hægt var að ná fullri stjórn á lömunarveiki í Bandaríkjunum.

En það virðast sumir kjósa goðsögnina en staðreyndina. Jeffrey Kluger Frábær lausn: Jonas Salk og sigra lömunarveiki ýtir goðsögninni út í öfgar. Kluger er háttsettur rithöfundur á Tími . Í útgáfu hans inniheldur goðsögnin þrjár fullyrðingar. Í fyrsta lagi var Salk mikill vísindamaður með svo mikla virðingu fyrir vísindalegum staðreyndum, skrifar Kluger, tektónískt afl í vísindasögunni. Í öðru lagi var Salk bóluefnið áhrifaríkt og sigraði lömunarveiki hér á landi. Ef það hefði aðeins verið notað í nokkur ár í viðbót hefði það útrýmt sjúkdómnum. Í þriðja lagi skemmdi hinn skapmikli Albert Sabin, sem vann að eigin bóluefni við háskólann í Cincinnati, bóluefninu gegn veiru sem drepið var. Kluger gefur í skyn að andstaða Sabins hafi ekki átt sér stoð í vísindum heldur hafi hún sprottið af öfund.

Aftur á móti, heldur Kluger, var Salk stjórnaður í framkomu sinni: Heimska gerði hann alltaf reiðan; illgjarn heimska gerði hann enn reiðari. Hann myndi ekki sýna það; hann gerði það aldrei. Þú gætir ekki rekið svona rannsóknarstofu sem hann rak og stundað þá tegund rannsókna sem hann framkvæmdi og leyft þér þann munað að píka. Endurgerð Klugers á sögunni, og sérstaklega deilunni milli Salk og Sabin, veltur að miklu leyti, sársaukafullt, á ályktunum og ályktunum.



Þessar gjöld krefjast nákvæmrar athygli. Í fyrsta lagi voru rannsóknir Salks algjörlega afleitar. Það spratt af fjórum mikilvægum uppgötvunum. Árið 1949 staðfestu David Bodian, Isabel Mountain Morgan og Howard Howe við mænusóttarrannsóknarstofuna við Johns Hopkins háskólann fyrst að lömunarveiki er ekki til í einni tegund heldur í að minnsta kosti þremur. Þá sýndu þeir fram á að efnablöndur af drepnum veirum gæti sáð öpum gegn sjúkdómnum. Árið 1952, Dorothy Horstmann frá Yale University School of Medicine og Bodian, sjálfstætt, staðfesti að lömunarveiki er blóðsjúkdómur. Einnig árið 1952 lagði Howe til að drepin veira gæti framkallað góð mótefnasvörun hjá börnum.

D. A. Henderson – maðurinn sem skipulagði útrýmingu bólusóttar um allan heim – var þá í Smitsjúkdómamiðstöð Bandaríkjanna (nú Centers for Disease Control and Prevention) í Atlanta. Í nýlegu viðtali sagði hann mér, svo Jonas kom inn á þessum tímapunkti með nokkurn veginn allt gert nema að halda áfram í víðtækari mannraunir.

En snemma á fimmta áratugnum voru Sabin og margir aðrir ónæmisfræðingar og faraldsfræðingar sannfærðir um að veiklað lifandi vírusbóluefni til inntöku væri skilvirkara. Fljótlega eftir að Salks bóluefni varð fáanlegt vorið 1955, viðurkenndu margir að það ætti við alvarleg vandamál að stríða.

hvernig er forvitnin knúin áfram

Fyrir Sabin voru vandamálin þrjú: öryggi, verkun og hagkvæmni. Snemma hélt Sabin að einn ákveðinn stofn sem Salk hefði notað – mjög illvígur stofn sem heitir Mahoney – væri erfitt að drepa og þar með hættulegur. Spurningin um verkun var hvort eitthvert drepið vírusbóluefni gæti framleitt ævilangt ónæmi. Og að lokum, jafnvel þó að bóluefnið hafi örvað mótefnamyndun, voru þrjú skot nauðsynleg, auk síðari örvunar. Sabin orðaði punktinn á hnitmiðaðan hátt: Þörfin fyrir að sæða mikið magn og þörfin fyrir endurtekningar eru slæm. Aftur á móti myndi bóluefni til inntöku með litlum skammti af veikluðum útgáfum af hverjum stofnanna þriggja, gefið einu sinni, gefa ævilangt ónæmi.



Svo kom áfallið við Cutter atvikið. Þann 24. apríl 1955, nokkrum dögum eftir að Salk bóluefnið fór í notkun, braust út lömunarveiki meðal barna sem höfðu fengið sprautur úr lotu sem Cutter Laboratories í Kaliforníu gerði. Ellefu létust. Yfirleitt er fullyrt að Cutter atvikið hafi orsakast af sérstökum fjölda bóluefna sem enn innihéldu lifandi mænusóttarveiru, en tilvist lifandi veirunnar hefur aldrei verið útskýrð á fullnægjandi hátt. Joshua Lederberg, sem fékk Nóbelsverðlaun árið 1958 fyrir störf sín í erfðafræði baktería, tók þátt í rannsóknum á mænusóttarveiru snemma á fimmta áratugnum. Lederberg sagði mér í mars 2002 að Cutter atvikið væri enn svolítið ráðgáta. Veirustofnarnir í Salk bóluefninu voru óvirkir með formaldehýði. Lederberg sagði að efnafræði formaldehýð-veiruvíxlverkunar hafi aldrei verið nægjanlega rannsökuð. Það er mín skoðun að við sumar aðstæður séu þetta afturkræf viðbrögð, sagði hann. Reyndar veit ég að svo er. Hann hélt áfram, Spurningin er [með] hvaða hvarfefnum eða við hvaða aðstæður formaldehýð losnar úr óvirkjaða flókinu og endurheimtir þannig smithæfni þess. Og svo, sagði Lederberg, vegna þess að enginn skildi ástæðurnar fyrir Cutter-slysinu, héldu rannsóknir áfram á valkostum við Salk bóluefnið. (Eftir Cutter atvikið var framleiðsluaðferðum breytt. Ekki hefur verið greint frá frekari öryggisvandamálum með bóluefnið.)

Krafturinn á bak við Salk og bóluefni hans var National Foundation for Infantile Paralysis - síðar endurskírður March of Dimes - og sérstaklega forseti þess, Basil O'Connor, sem var ekki vísindamaður. Í viðtali árið 1984, sagði Salk, myndi ég segja að sú staðreynd að bóluefnið varð fáanlegt árið 1955 væri rakið til tilvistar Basil O'Connor, að án hans hefði sagan verið allt önnur... vald til að láta nánast hvað sem er gerast. Þegar Sabin kafaði dýpra í bóluefnisrannsóknir sínar, byrjaði hann opinskátt að andmæla stofnuninni, því hann taldi hana hunsa mikilvægar vísindalegar niðurstöður og var óraunhæft að þrýsta á skjóta lausn.

Sabin var sérstaklega gagnrýninn á O'Connor og sakaði um að hann væri hlutdrægur. Í bréfi dagsettu 25. júní 1955 spurði hann O'Connor: Væri ekki betra ef þú sem forseti National Foundation of Infantile Paralysis gætir óhlutdrægara viðhorfs varðandi vísindastarf og framlag allra vísindamanna sem vinna er studd af framlögin frá bandarísku þjóðinni í gegnum sjóðinn sem þú leiðir svo vel? Þann 1. ágúst, í öðru bréfi, réðst Sabin á túlkun O'Connor á öryggi: Bóluefni gegn mænusótt verður að vera öruggt án hæfis. Ef viðurkennt er að hægt sé að gera það öruggara, þá er það ekki nógu öruggt. Hann vísaði til Cutter atviksins: Þegar slíkur harmleikur á sér stað heldur þú ekki áfram aðgerðum eins og venjulega.

Spá um forsetakosningar 2016

Lömunarveiki eftir David Oshinsky: Amerísk saga er ríkari og flóknari bók en Kluger. Afstaða Oshinskys til goðsagnagerðar? Ég er að reyna að halda mig frá því, sagði hann í nýlegu samtali.

Salk kemur hér fram sem flókinn vísindamaður. Hann var utangarðsmaður, skrifar Oshinsky. Salk var hafður úti í Pittsburgh þar sem hann var að fikta í gamaldags drepnu vírusbóluefni og vinna hundavinnuna sem betri menn hans neituðu að gera. Samt var hann nálægt National Foundation for Infantile Paralysis og O'Connor. Hann var nákvæmur í vísindum sínum. Þetta var leikur að prufa og villa, prófa og fikta og fáir vissu það betur en Jonas Salk. Hann var öruggur um starf sitt en meðvitaður um hættur þess. „Þegar þú sefur börn með mænusóttarbóluefni,“ sagði hann síðar, „sefurðu ekki vel í tvo eða þrjá mánuði.“ Hann var skynsamur og greiðvikinn, en samt gat hann verið tilfinningalaus og sjálfhverfur, sérstaklega þegar hann átti samskipti við rannsóknarteymi sitt. . Þegar markmiðinu var náð, myndi hópurinn skipta sér í sundur innan um ásakanir sem Salk hafði ekki metið, og því síður viðurkennt, samvinnuna í velgengni hans. Hann vék sér undan fjölmiðlum en þráði þó kynningu. Ein af stærstu gjöfum hans var hæfileikinn til að koma sjálfum sér fram á þann hátt að hann virtist raunverulega áhugalaus um frægð sína, tregur frægð, vandræðalegur vegna verðlaunanna, óvitandi um verðlaunin.

Allt þetta þróast Oshinsky í samhengi við stjórnmál og hagsmunagæslu Landssjóðsins og stærri stjórnmál samtímans. Að lokum kemur Oshinsky's Salk fram sem einhver sem okkur þykir vænt um að vita eitthvað um, sérstaklega vinstri sinnaða halla snemma á lífsleiðinni (sem Oshinsky lærði um af FBI skrám), ópólitíska afstöðu hans á miðjum aldri og dularfulla tilhneigingu hans á gamals aldri. Samt hefur frásögn Oshinskys sjálf vandamál. Þrátt fyrir að snemma áhyggjur af bóluefninu frá Salk hafi verið vísindalegar, voru þær í lok fimmta áratugarins í stórum dráttum félagslegar. Ónæmisbil milli mismunandi félagslegra og efnahagslegra stétta hafði myndast; Oshinsky veit þetta en gefur efninu aðeins tvær síður.

Árið 1959 greindu faraldsfræðingar frá niðurstöðum um mynstur sjúkdómsins. Þetta bentu til breytinga á nýgengi eftir aldri, landafræði og kynþætti. Árið 1960 hafði innan við þriðjungur íbúa undir 40 ára fengið þrjá skammta af Salk bóluefninu auk örvunar. Flestir þeirra sem áttu voru hvítir og úr mið- og efri efnahagsstéttum. Sjúkdómurinn geisaði í þéttbýli meðal Afríku-Ameríkubúa og Púertó Ríkóbúa og í ákveðnum dreifbýlisstöðum meðal frumbyggja og meðlima einangraðra trúarhópa.

zocdoc chicago covid bóluefni

Bilið hafði að gera með aðgang að bólusetningu. Barnalæknum var ekki vel borgað. Þetta var það eina sem þeir gátu gert sem var tryggt sanngjarnt flæði peninga, útskýrði Henderson. Læknarnir stóðust gegn því að tapa þessum peningum; þeir rökstuddu bóluefni sem krafðist fagmenntunar þeirra.

Seint á árinu 1960, á miðsvetrar klínískum fundi bandarísku læknasamtakanna, stýrði skurðlæknir Bandaríkjanna málþingi um stöðu mænusóttarbólusetningar. E. Russell Alexander, yfirmaður eftirlitsdeildar Smitsjúkdómamiðstöðvarinnar, sagði: Afgangsmynstur sjúkdómsins táknar mælikvarða á mistök okkar við að beita bóluefninu nægilega vel. A. D. Langmuir, yfirmaður faraldsfræðideildar miðstöðvarinnar, sagði að [P]olio virðist langt frá því að vera útrýmt. Hinu dreymda markmiði hefur ekki verið náð. Reyndar spyrja margir nemendur vandans að útrýming mænusóttarsýkingar með óvirkjuð bóluefni sé vísindalega haldbært hugtak. Eitt helsta áhyggjuefnið var að Salk bóluefnið kom ekki í veg fyrir sýkingu í þörmum og braut þar með ekki smitkeðjuna.

Frá og með janúar 1962 framkvæmdu barnalæknar í tveimur sýslum í Arizona, Maricopa og Pima, sem innihalda stærstu borgir ríkisins, Phoenix og Tucson, aðskildar en svipaðar frjálsar fjöldabólusetningar með Sabins bóluefni. Fyrri áætlanir í sýslunni, sem notuðu Salk bóluefnið, höfðu ekki náð að koma mænusóttarbólusetningu á viðunandi stigi, sögðu þeir ári síðar í Tímarit bandaríska læknafélagsins . Dagskráin hét SOS (Sabin Oral Sundays). Meira en 700.000 manns voru bólusettir - 75 prósent af heildar íbúa í báðum sýslum. Bóluefnið var gefið á kostnað 25 sent, fyrir þá sem gátu borgað. Það var gefið íbúahópum sem voru félagslega, kynþáttalega og menningarlega fjölbreyttir, á indverskum friðlandum og herstöðvum og í þéttbýli og dreifbýli. Forritið varð fyrirmynd að síðari fjöldabólusetningaráætlunum Bandaríkjanna. Um miðjan sjöunda áratuginn var bóluefni Sabins það eina sem var í notkun í Bandaríkjunum. Það var Sabin bóluefnið sem lokaði ónæmisbilinu og batt í raun enda á mænusótt í Bandaríkjunum.

Samt hefur bóluefni Sabins líka vandamál. Veiklað lifandi veira getur stökkbreyst aftur í illvígt form. Þetta hefur gerst í fáum tilfellum. Í Bandaríkjunum, eftir áratugina þar sem Sabin bóluefnið slökkti lömunarveiki, er Salk bóluefnið, kaldhæðnislegt, enn og aftur ákjósanlegt fyrir bólusetningar. En Sabin bóluefnið, ódýrt og auðvelt í notkun, er enn það sem notað er í núverandi herferð til að útrýma lömunarveiki um allan heim. Þessi herferð hefur slökkt sjúkdóminn á restinni af vesturhveli jarðar og í Evrópu, og nánast eingöngu í Asíu, þó að nýleg blossi í Mið-Afríku séu enn ógnvekjandi.

Angela Matysiak er að ljúka doktorsprófi við George Washington háskólann í vísindasögu og skrifar ævisögu Albert Sabin.

fela sig